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大家好，我其實已經畢業好幾年在工作了，不過當年受過留學版很多照顧，最近正好寫 了一些可能有用的相關瞭解，覺得留學版的未來留學生們可能會有用。在朋友建議之下決 定貼過來，希望對大家有幫助。好多年沒上PTT了格式哪裡出問題請見諒。 我在這裡是做相關工作的，是專科醫生助理，所以會處理一些行政帳單的事情，也常需 要回答病人的問題，對美國醫療保險有一定的瞭解，分享一下在工作上學到的東西，如果 有問題可以發問，如果我記得上PTT的話...雖然我未必答的出來，請見諒XDDD 醫療保險有很多名詞，還有保險給付的算法，說複雜也不複雜，但沒搞懂之前真的完全 不知道它在說什麼。 　　我當留學生的時候完全不瞭解學校收這麼貴的保險費用是要幹嘛的，上班接觸到以後 終於大徹大悟(?)，美國學生保險福利真的非常好，大家要好好珍惜啊！！！（淚目） 　　保險公司內部運作我瞭解不多，但對醫療保險的基本瞭解每天都會接觸到。下面來簡 單說明一下。 　　每個月要交保費，這個大家都知道。但美國醫療保險、你每次看醫生做手術錢是怎麼 算的呢...？ 　　首先，有幾個名詞：deductible，out of pocket，coinsurance還有co-pay。 　　co-pay就是我們說的掛號費，這個沒什麼好說的反正就是每次看醫生要付錢。 　　deductible中文好像叫支付額，out of pocket我就不知道中文叫什麼了。deductible ，out of pocket一般是一年更新一次，有些比較特別的保險是以月計算的，我看到的例 如建築工人。 　　deductible指的是病人一開始需要支付最基本的部分，也就是保險不會給付的金額。 假如一年的deductible是＄500，意思就是說你這一年看醫生花的錢，一開始的五百塊保 險不會幫你付，你得自己掏腰包。 　　out of pocket是你一年醫療花費的最大值，一般金額會比deductible大很多。 deductible如果是$500，out of pocket可能是$3000。 　　coinsurance就是保險公司給付的比例，或者說是病人自己的負擔比例，一般是百分 比，例如10%、20%。 　　是不是覺得十分難以理解呢？是的我一開始也完全沒理解(= =)...一直到我跟保險公 司打了幾十通電話以後終於打通任督二脈將這幾個名詞融會貫通了。 　　不過捏，東方人數學都很好，所以我直接用數字來說明大家應該比較能理解。 　　假如今天小明的deductible是$300，而out of pocket是$2000，而coinsurance是20% 。小明十分悲劇的得了急性盲腸炎，進手術室把闌尾割了。假設說這個手術完全自費的話 要$3000，那小明要付多少錢呢？（小學生數學題即視感） 　　首先他要先付$300 deductible，這三百保險公司不會幫他付。超過三百，保險公司 會幫他支付剩下費用的80%，小明自己要負責20%，所以說小明這一次手術需要支付的費用 是$300+[($3000-$300)*20%]=$300+$540，總共是$840。 　　然後久坐沒運動的小明又動了痔瘡手術，總共$2000，因為今年的deductible$300在 上個手術裡他已經付滿了，所以這一次的手術保險公司會直接幫他付八成，也就是說痔瘡 手術他需要付$400。 　　今年小明花在醫療方面的費用目前為止總共$840+$400=$1240 　　多災多難的小明接下來又有一筆大花費$4500，小明自付額$4500*20%=$900，現在總 金額到達了$2140。 　　現在就到了out of pocket登場的時候了。out of pocket就是指說這個人今年用在醫 療上的總金額上限。小明的out of pocket是$2000，也就是說他今年醫療花費超過$2000 後保險公司就會百分之百給付。因為第三筆費用只要付$760就已經到達$2000，故他第三 筆的花費不是$900，而是$760。一旦付的錢到達了$2000，小明今年剩下來的醫療花費就 由保險公司給付。 　　所以越好的醫療保險，deductible跟out of pocket的數字越小，病人需要付的錢越 少。 　　當然這都是保險有給付的狀態，如果保險覺得你這手術完全沒必要不幫你付錢那就GG 了，這根本不是數學問題上帝都救不了你。 　　例如說你要隆胸我相信保險絕對不會理你.... 　　以上，就是今天的簡單說明辣，感謝友情演出的小明。 　　以及希望大家有看懂我在說什麼。> <

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